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ご予算	月額円〜円にしたい見積もりがほしい ※入会金などの初期費用は一切かかりません。
お子様のお名前	姓　名
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学年
学校	国立　公立　私立
ご希望の科目　（複数選択可）	国語　算数・数学　理科　社会英語　主要科目全般その他ご要望
学校の成績	かなり悪い　やや悪い　平均くらい　問題ない
苦手科目	苦手科目が多い　苦手科目がいくつかある科目によってばらつきがある　苦手科目はない
指導内容　（複数選択可）	受験対策　勉強のやり方　基礎の定着応用・発展分野の学習　学校補習・復習　学校補習・予習現在通っている塾のフォロー
現在、塾へ通っておられますか？	はい。通塾中です。はい。しかしやめる予定をしています。いいえ。通っていません。
目標	志望校合格　成績アップ　苦手の克服　勉強の習慣づけその他ご要望
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ご希望の連絡方法	お電話、メールどちらかにチェック、連絡先ご記入くださいお電話お電話番号ご希望の連絡時間メール
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